Lancet：原则上切除策略在胆结石患者手术中的应用

指南建议腹腔镜大肠摘除疗程有症状的一般肝病，但在10%-41%的症状则会浮现大肠矫正后短时间呕吐。近日研究者执法人员考查了逐步筛选约束意图在大肠矫正里的使用优点。研究者在丹麦的24家自然科学和非自然科学医院完成，征募了18-95岁的有胸部呕吐和超声确认的肝病或胆淤泥症状。症状被随机分为（1：1）两类，一类是值得注意护理，由外科精神科决定是不是选项大肠矫正，另一类是约束性意图，即逐步考查是不是选项大肠矫正。约束性意图里，符合五项预先规定标准的病人则完成大肠矫正：1）更为严重呕吐发作2）呕吐短时间15-30分钟或更长时间3）设在上胸部或右上象限的呕吐4）呕吐宇宙射线到背部5）对有趣解毒剂的积极呕吐反应。研究者的主要终点是12个月末随访时无呕吐的症状比实有，非劣效边界5%。1067名症状参加研究者：537名症状不感兴趣了值得注意护理，530名症状不感兴趣了约束性意图疗程。12个月末的随访里，约束性意图第一组298名症状没有人呕吐（56%），而值得注意疗程第一组321名症状没有人呕吐（60%），乏善可陈为非劣性。根据二级终点分析，约束性意图导致大肠矫正明显少于值得注意疗程（529实有里358实有[68%]，536实有里404实有[75%]，P=0.01）。第一组间，与试验相关的大肠结石出血 (值得注意疗程第一组529实有里有40实有[8%]，约束意图第一组536实有里有38实有[7%]，p=0.16)、手术出血（358实有症状里74实有vs 404实有症状里88实有，P=0.77）或非试验相关的更为严重经常性事件（529实有里有27实有vs 526实有里有29实有）差异不特别是在。研究者认为，肝病和腹痛症状不感兴趣约束性摘除意图对降低术后的呕吐优点不理想，但可降低不必要大肠摘除的起因，研究者结果鼓励肝病症状和精神科谨慎对待大肠矫正。原始记事：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系由贝尔药学（MedSci）原创编译整理，转载须授权！