氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何唯？

氮威尔顿格林和替格瑞洛都归入 P2Y12 蛋白减缓剂，因此二者不必为首分析方法，那么医学该如何选择？现今给大家梳理一下～

1 用语份量有何各不相同？

氮威尔顿格林为 P2Y12 蛋白拮抗病毒，为无活性前体药剂，需经胰脏酪氨酸。通过抑制不q地减缓淋巴细胞 ADP 蛋白而阻断 P2Y12 仰赖诱导的淋巴细胞凝胶外凝胶（GP）Ⅱb/Ⅲa 混和物，有效增加 ADP 介导的淋巴细胞诱导和有数。

放射性为 6 时长，如前所述药剂很慢时长为 2～8 时长。主要使用近期心肌梗死病变、与类药剂为首使用 ACS 病变（包括铝制拔除后）、预防动脉粥样硬化腹水形成惨剧及对类药剂忌讳病变。

用语份量

非 ST 段增高改型急性腰椎症候群：制剂，单次承受药剂 300 mg，在此之后 75 mg qd，提拔为首类药剂，不超过 100 mg/日；急性 ST 段增高改型心肌梗死：75 岁以上不时常用承受药剂，据估计本品 4 周；腰椎药剂铝制术后：75 mg qd po，据估计 1 年，敦促与类药剂借助于。

替格瑞洛为新改型 P2Y12 蛋白拮抗病毒，为非前体药，无需经胰脏新陈代谢诱导即可必要很慢，必要作使用淋巴细胞 ADP 蛋白。如前所述药剂很慢时长为 30 分钟至 4 时长，平之外放射性为 7.2 时长。与氮威尔顿格林相较，其特点为很慢快、抑制淋巴细胞作用强且q。因此当时常用氮威尔顿格林出现淋巴细胞数量降低后只能透析淋巴细胞，而替格瑞洛停药后淋巴细胞可以自行确保。

用语份量 敦促依赖于病变高危和有氮威尔顿格林耐药取向的 STEMI 微血管溶栓病变分析方法替格瑞洛。制剂，ACS 病变承受药剂 180 mg，确保药剂 90 mg bid；高危心肌梗死 1 年后的病变时常用 60 mg bid。

2医学本品如何选？

基于替格瑞洛疗程给 ACS 病变带来的获益，国内外的相关概要之外提拔替格瑞洛使用 ACS 病变的抑制淋巴细胞疗程。

在 ESC 的影视作品权威概要（2015 年 ESC NSTE-ACS 概要、2017 年 STEMI 概要、2017 DAPT 概要）里面更是指出：只有在不耐受替格瑞洛疗程的病变里面才考虑到分析方法氮威尔顿格林。

PLATO 研究者结果结果显示，替格瑞洛疗程 12 个同月，在不增加主要溃疡的情况下，较氮威尔顿格林进一步显著增高 ACS 病变的心血管生还、心肌梗死、脑卒里面混和终点惨剧效用，同时显著增高心血管生还效用。

对于 STEMI 溶栓后输送 PCI 病变，PCI 术前时常用替格瑞洛的淋巴细胞减缓敏感度比起氮威尔顿格林。

对于腹水惨剧效用相较较很高的 ACS 病变，如糖尿病、慢性肾脏病及复杂腰椎病变等，抑制淋巴细胞疗程颇受欢迎替格瑞洛（承受药剂 180 mg，确保药剂 90 mg bid）与类药剂为首分析方法据估计 12 个同月。

研究者结果显示，年长 ＜ 75 岁的 STEMI 病变在微血管溶栓后 24 h 内随机拒绝接受替格瑞洛 180 mg 或氮威尔顿格林 300 mg 承受药剂，后分别以确保药剂继续疗程。

30 d 内替格瑞洛两组病变大溃疡遭遇效用非劣于氮威尔顿格林两组，但轻微溃疡分之一高于氮威尔顿格林两组。

因此敦促，对于病变高危须要时常用引人瞩目抑制淋巴细胞药剂的病变和依赖于氮威尔顿格林耐药取向的 STEMI 微血管溶栓病变，如年长 ＜ 75 岁，在类药剂思路拒绝接受替格瑞洛 180 mg 承受药剂，确保药剂 90 mg bid；如年长 ≥ 75 岁，则时常用氮威尔顿格林 75 mg，确保药剂 75 mg qd。

3注意事项

换药敦促

已拒绝接受氮威尔顿格林承受药剂的 ACS 病变，须要换用替格瑞洛时，可拒绝接受起始承受药剂 180 mg，确保药剂 90 mg bid，不增加溃疡效用；

除非依赖于情况严重的不良反应或溃疡，不敦促将替格瑞洛换为氮威尔顿格林，如需换用，无溃疡时敦促拒绝接受 300～600 mg 承受药剂。

PLATO 研究者已证明，替格瑞洛疗程病变的远期预后比起氮威尔顿格林。从药剂经济学者的角度分析，相较氮威尔顿格林，近现代 ACS 病变时常用替格瑞洛具有较好的费用-敏感度。

漏服对策

替格瑞洛疗程每一次里面应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不就会情况严重影响抑制淋巴细胞敏感度，无需补服。

TWICE 研究者证明，过量替格瑞洛 2 次/d 的病变漏服 1 次药剂后，24 h 的 IPA（淋巴细胞有数减缓率）几乎高于连续过量氮威尔顿格林的病变；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 数值与氮威尔顿格林漏服 1 d 时极为。

与 PPI 借助于 ACS 病变拒绝接受速射炮抑制淋巴细胞疗程时，时常；也 PPI 以增加消化道溃疡效用。

有研究者提示，某些 PPI 可增高氮威尔顿格林的抑制淋巴细胞，其原因在于氮威尔顿格林与 PPI 之外通过 CYP2C19 新陈代谢，PPI 可竞争性减缓氮威尔顿格林的作用。

而替格瑞洛为非前体药剂，药剂不经 CYP2C19 酶的新陈代谢间接地，为首 PPI 时不就会对替格瑞洛的药代动力学产生显著情况严重影响。

PLATO 及其亚两组研究者也证明，替格瑞洛为首分析方法 PPI 不情况严重影响其抑制淋巴细胞，两者借助于是恰当且确保的。

注解：

[1] 近现代医师协就会心血管儿科医师分就会腹水卫生保健专业知识委员就会, 东亚医学就会外科科目就会采取行动学两组, 东亚外科周报总编委员就会. 替格瑞洛医学分析方法近现代技术人员一致 [J]. 东亚外科周报,2016,44(2):112-118.

[2] 发展中国家卫生计生委恰当本品专员就会, 近现代药师协就会. 冠心病恰当本品概要 (第 2 海外版)[J]. 近现代医学依托周报 (电子海外版),2018,10(6):1-130.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药剂学 (第 18 海外版)[M]. 人民卫生出海外版社,2018:662.

[4] 东亚医学就会外科科目就会, 东亚外科周报总编委员就会. 非 ST 段增高改型急性腰椎症候群诊断和疗程概要 (2016)[J]. 东亚外科周报,2017,45(5):359-373.

[5] 海峡两岸医药卫生交流协就会老年医学专业知识委员就会.75 岁以上老年抑制栓疗程技术人员一致 [J]. 近现代反转周报,2017,32(6):531-537.

[6] 发展中国家卫生计生委恰当本品专员就会, 近现代药师协就会. 急性 ST 段增高改型心肌梗死溶栓疗程的恰当本品概要 (第 2 海外版)[J]. 近现代医学依托周报 (电子海外版),2019,11(1):40-61.

总编： 黄建琴