深入学习：生殖器官内静脉曲张并血栓形成

精索血管曲张类似于，而子宫内血管曲张（Intratesticular Varicoceles，ITV）较稀有，患病率为 0.4%～1.7%，可引发于子宫纵膈、被上皮细胞下或二者同时引发。目前 ITV 的流行病学生理机制和病理重要特质十分明确，其超音波前兆也具有差异特质。摩洛哥的 Emre Ünal 博士根据既往史料资料为此进行了概述分析，撰文刊载在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

译者指出，既往史料找到 ITV 更常引发于子宫消退或间歇同侧精索血管曲张病症，因此有学者认为，似乎系因子宫就其表面积的缩减，其紧密特质及牢固特质增大，骤然逐步形成潜在腔隙，从而使得血管扩展填充。病理上，子宫固定术后可经常出现子宫消退，并可所致子宫内血管曲张，似乎支持「子宫消退与 ITV 存在因果关系」的论述（所示 1）。

所示 1 新进病症前方子宫眼底内 ITV，既往有前方子宫固定术史。所示 A 二维超音波辨识前方子宫表面积明显加大，眼底内可见迂曲筒状结构设计；所示 B 和所示 C 为 CDFI 清楚辨识反流（圆圈），无精索血管曲张前兆

既往众多研究中，多数病例辨识 ITV 与同侧精索血管曲张有关。译者认为，长期精索血管曲张似乎会所致同侧子宫表面积加大，早期邻近部组织密度明显增大，超音波上可识别子宫被上皮细胞下的 ITV（所示 2）。随着子宫继续消退，其中心范围子宫内血管曲张也骤然引发（所示 1 和所示 3）。译者认为，子宫内血管曲张是子宫消退的结果而不是可能。

所示 2 新进病症右方子宫被上皮细胞下的 ITV。所示 A 二维超音波辨识右方子宫被上皮细胞下筒状结构设计（圆圈）；所示 B 和所示 C 彩色多普勒辨识子宫内血管反流（圆圈）。该病症并无子宫消退前兆，但可找到同侧精索血管曲张（上标）

所示 3 30 岁年长者前部子宫消退，子宫眼底内 ITV，曾行前部精索血管曲张手术。所示 A 和所示 B 彩色多普勒辨识前方子宫眼底内子宫内血管曲张伴反流（圆圈）；所示 C 和所示 D 示前部子宫表面积均增大，前方（圆圈）比右方（上标）消退更明显

ITV 最主要的病理症状是年长者不育和慢特质龟头痉挛，主要为超音波检查和偶然找到。译者找到，子宫内血管曲张似乎所致其内的血管栓塞逐步形成，可观感为急特质龟头痉挛，此时易与其他所致龟头痉挛的可能（如子宫动摇）混淆（所示 4）。有报道术前病患为鎏金顿特质后背疝，术后证实为为子宫精索蔓状血管栓塞，也有外侧子宫内血管栓塞所致心绞痛的报道。因此，处理过程这些血管栓塞时要十分细心。

所示 4 老年病症的急特质子宫内血管栓塞及同侧精索血管曲张。所示 A-C 右方子宫二维和 CDFI 辨识急特质子宫内血管曲张栓塞逐步形成（圆圈）；所示 D 和所示 E 可辨识同侧精索血管曲张（圆圈）；所示 F CDFI 辨识栓塞近端部分管腔不利于（圆圈）；所示 G 抗凝治疗 3 月末后 CDFI 辨识子宫内血管曲张部分管腔不利于（圆圈），仍有覆没栓塞，子宫就其内可见局限特质较高调谐区（上标），为血管特质梗塞

右方子宫内血管曲张似乎更易逐步形成栓塞，其可能之外：（1）右方子宫血管更长并且呈平面汇入左肾血管；（2）右方子宫动脉跨过左肾血管并似乎压迫它；（3）乙状结肠扩展似乎压迫右方子宫血管。

子宫内血管栓塞的病患常依赖超音波检查和，慢特质血管栓塞在超音波上可辨识则有血管管腔内栓塞或隔上皮细胞逐步形成（所示 5），而急特质充满型子宫内血管栓塞在超音波上可观感为较高调谐结核，易与子宫混淆。

所示 5 新进病症的子宫被上皮细胞下和眼底内 ITV。所示 A 二维超音波辨识右方子宫眼底内和被上皮细胞下扩展的筒状结构设计，其中被上皮细胞下曲张的血管管腔内可见分隔样调谐，为栓塞逐步形成前前兆（圆圈）；所示 B 和所示 C 彩色多普勒辨识子宫眼底内血管曲张并反流（长圆圈），以及被上皮细胞下子宫内血管曲张的湍流（较短圆圈）。还可见同侧精索血管曲张（上标）和右方子宫消退

译者总结指出，子宫内血管曲张似乎是子宫表面积缩减所致，其确切流行病学生理机制确实有利于研究。急特质子宫内血管栓塞逐步形成可经常出现急特质龟头痉挛，应警惕与其他所致急特质龟头痉挛的可能相鉴别。

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编辑： 刘德泉