儿童和青少年精索静脉曲张的病人：保守还是干预？

精索水肿在年轻人当中的存活率高近 14%～20%，主要是由于导管回流弊端导致的精索蔓状导管丛的极度扩张。精索水肿可以冲击生殖表近式（还包括生殖电导率，活力和形态），增大生殖器重量，所致生育弊端。对于婴幼儿和年轻人精索水肿的疗法，确实是该回避插手（移植手术插手或放射）还是等待捕捉到，这是小儿泌尿眼科研习领域最有争议的议题之一。

既往的 Meta 比对显示，插手疗法年轻人精索水肿对生殖表近式有鼓励冲击，并且增加生殖器重量，这也援引生殖器追逐性多见于。「追逐性多见于」的下定义并不恰当，一般来说，是常指在任何各种类型的插手或捕捉到后，左侧生殖器的大小赶上右侧生殖器的大小。

然而，这些 Meta 比对都长期存在一些或许。为了来得好的系统设计评分插手措施对于婴幼儿和年轻人的精索水肿的利弊，来自罗马尼亚的 Selcuk 等人做了系统性的系统设计综述和 Meta 比对，并将结果刊登在 2018 年的 EAU（中欧泌尿眼科总会）上。

通过检索资料库初筛，按照严格的划定准则和考虑准则，再度有 98 篇文献划定本次研究工作，还包括 12 则有随机对照试验中（RCTs），47 则有非随机对照研究工作（NRSs）和 39 则有流感比对。共涉及到 16130 则有婴幼儿和年轻人，其当中 RCTs 当中曾 1605 则有病症，NRSs 当中曾 9672 则有病症，流感比对当中曾 4853 则有病症。Meta 比对仅针对 RCTs 得出的结果进行。

RCTs 的比对结果

疗法出乎意料

出乎意料的下定义是可变的，还包括精索水肿消退，生殖器追逐性多见于和常指标的提升。在 12 则有 RCTs 当中曾 3 则有研究工作不会系统性年度报告。疗法出乎意料率（下定义为精索水肿消退）在 87%～100% 当中间。Podckamenev 等人相比较了解禁移植手术和冠状动脉移植手术疗法精索水肿病症的结果。平仅随访 6 个同月，两2组出乎意料率十分相似。Shiraishi 等人相比较了肩部下和肩部高位移植手术的结果。平仅随访 38.2 同月，两2组仅无住院，总出乎意料率为 100 %。

插手的出血

一般还包括褶表皮病症，生殖器萎缩和其他出血，最常见的是褶表皮病症。有 4 则有 RCTs 未年度报告出血。随访 6～85 个同月，精索水肿术后褶表皮病症的患病率为 0～12%，医研习影像放大后移植手术的患病率最低，而解禁腹表皮后移植手术的患病率较高。有 2 则有 RCTs 进行沿用黏膜和不沿用黏膜移植手术的相比较，Meta 比对常说明沿用黏膜值得注意增大褶表皮病症率 。

生殖器重量变异和追逐性多见于

8 则有 RCTs 记录了生殖器重量量度差值和（或）追逐海獭。只有 4 则有研究工作相比较了精索水肿患儿的生殖器重量，1 则有研究工作相比较了病变2组和捕捉到2组的结果，3 则有研究工作相比较了眼科移植手术2组和捕捉到2组的结果。这 4 则有研究工作的 Meta 比对常说明，疗法2组的生殖器重量值得注意等于捕捉到2组。

生殖表近式的变异

2 则有 RCTs 记录了疗法2组和捕捉到2组的术前和术后生殖图差值。Meta 比对见到，疗法2组的生殖浓度相比高于捕捉到2组，平仅十分相似之处为 2554 万/ml，但是两2组的运动研习和形态研习表近式相近。

肿胀弊端

精索水肿疗法后肿胀的加剧或住院仅在 2 则有 RCTs 当中提过。Schwentner 等人路透社了冠状动脉精索水肿外科手术的结果，在随访结束时，两2组都有 2 则有病症持续肿胀，其当中 1 则有自行加剧。在 Shiraishi 等人的研究工作当中，术前生殖器肿胀的婴幼儿术后仅减轻症状，而 3 则有术前无肿胀的病症消失术后肿胀，并在随访 3～6 个同月内肿胀消退。

激素静止状态

2 则有 RCTs 年度报告了术后婴幼儿的激素静止状态差值（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的研究工作当中，除了捕捉到2组的 1 则有病症因 FSH 增大和少弱生殖症需要移植手术，其他病症的 FSH 水平仅正常。在 Yamamoto 等人的研究工作当中，在插手期间和随访 1 年后，疗法2组和捕捉到2组的激素水平仅正常。

生育力：未记录

47 则有 NRSs 和 39 则有流感比对的结果

疗法出乎意料

疗法出乎意料的下定义变异很大，有 24 则有 NRSs 和 18 则有流感比对不会下定义。在 NRSs 当中，疗法出乎意料率（下定义为精索水肿消退）在 88.2%～100% 当中间，而在流感比对当中，疗法出乎意料率在 85.1%～100% 当中间。

总体来看，只有 1 则有 RCT 和 6 则有 NRSs 相比较了解禁移植手术和冠状动脉移植手术的结果。此外，在大多数研究工作当中，具体移植手术入路也不相符。因此，对于疗法精索水肿，仍不相符确实是解禁移植手术来得出乎意料还是冠状动脉移植手术来得出乎意料，也未能相比较多种不同解禁移植手术的疗法出乎意料率的十分相似之处。

插手的出血

出血还包括褶表皮病症，生殖器萎缩，伤口感染，血肿，生殖器肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是褶表皮病症，患病率为 0～29%。与 RCT 相比较结果恰当，在 NRSs 当中，沿用黏膜移植手术可以增大褶表皮病症率。

生殖器重量变异和追逐性多见于

22 则有 NRSs 记录了生殖器重量量度差值和（或）追逐海獭，17 则有流感比对年度报告了这些数据。放射2组的生殖器追逐海獭在 86%～100% 当中间，冠状动脉移植手术2组的比则有在 77%-100% 当中间，而解禁性移植手术2组的比则有在 62.8%～97.1% 当中间。

生殖表近式的变异

仅有 6 则有 NRSs 和 6 则有流感比对提过。在 NRSs 当中，平仅随访整整为 17.6 同月到 10.6 年，所有表近式在插手疗法后仅持续上升。在流感比对当中，精索水肿外科手术后生殖数量，活力和形态值得注意提升。

肿胀弊端

有 3 则有 NRSs 和 4 则有流感比对常说明了插手所致的肿胀变异。Keene 和 Cerrelline 路透社了 91 则有 2 级和 3 级精索水肿病症斜视硬化疗法的结果。所有术前肿胀的病症仅消失肿胀加剧。在 Poddoubny 等人的流感比对当中，经过冠状动脉精索水肿外科手术，28 则有术前肿胀的婴幼儿当中曾 26 则有肿胀加剧。

激素静止状态

3 则有 NRSs 和 1 则有流感比对记录了激素静止状态。在两则有 NRSs 当中，术前和术后激素水平相近。然而，在 Cayan 等人的研究工作当中，平仅睾酮水平在医研习影像肩部下精索水肿外科手术后增大。

生育力

2 则有 NRSs 和 2 则有流感比对年度报告了生育力。Bogaert 等人见到，斜视硬化疗法的病症有 78 % 发病率，而捕捉到2组是 85 %，大多数病症不会消失生殖器萎缩。因此得出，精索水肿的插手并不能提升生育力。然而，在 Cayan 等人的研究工作当中，286 则有病症拒绝接受医研习影像精索水肿外科手术， 122 则有病症为捕捉到2组。所有病症生殖器萎缩，疗法2组有 77.3 % 发病率，而捕捉到2组是 48.4 %，因此论者年轻人水肿的插手疗法。

研究工作长期存在一些不足，如受到插手各种类型的异质性冲击，考虑到生育力等长期数据，一些下定义高度可变。另外，青春期的小狗和年轻人正在有机体扎根，他们的生殖器处于持续发展阶段，生殖图不会正常差值，因此没法对他们进行相比较。

从上面的内容可以看出，就生殖器重量和生殖浓度而言，有当中度迹象证明精索水肿插手疗法对婴幼儿和年轻人有益；就增大术后褶表皮病症患病率而言，沿用黏膜移植手术相对于非沿用移植手术；目前的迹象不会证明任何眼科或介入系统设计设计在疗法出乎意料率多方面有在技术上；关于生育力的长期结果一直推断出。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 方芳